Probiotiká a antibiotiká. Ako chrániť črevnú mikroflóru?

Článok si môžete vypočuť aj v audio verzii.

Probiotiká po antibiotikách nie sú luxus, ale nevyhnutnosť. Ak práve užívate alebo ste nedávno ukončili antibiotickú liečbu, probiotiká pri antibiotikách pomáhajú chrániť črevnú mikroflóru, zmierniť vedľajšie účinky antibiotík a podporiť rýchlejšiu regeneráciu organizmu. Antibiotikami asociovaná hnačka (AAD) (1) totiž postihuje približne 5–35 % pacientov, pričom riziko sa zvyšuje u detí, seniorov a chronicky chorých.

V článku sa dozviete: 

1. Prečo a ako antibiotiká ničia črevný mikrobióm?
2. Kedy a ako užívať probiotiká s antibiotikami?
3. Najlepšie probiotiká k antibiotikám
4. Aké probiotiká pri antibiotikách pre deti?
5. Probiotiká po opakovaných antibiotikách ako obnova mikroflóry
6. Čo jesť počas užívania antibiotík?
7. FAQ - najčastejšie otázky
8. Z našej poradne

Prečo antibiotiká ničia črevnú mikroflóru?

Antibiotiká sú účinné lieky proti bakteriálnym infekciám. No ich nevýhodou je, že „nerozlišujú“ medzi škodlivými a prospešnými baktériami. Pri liečbe antibiotikami tak dochádza k narušeniu rovnováhy, ktorú tvorí črevná mikroflóra (črevný mikrobióm).

Najmä širokospektrálne antibiotiká, ako sú kombinácie penicilínov s kyselinou klavulanovou alebo fluorochinolóny, majú výrazný dopad na črevnú mikroflóru. Štúdie ukazujú, že už počas 3–5 dní môže dôjsť k poklesu diverzity črevných baktérií o 25–50 %. Čo to znamená? Počas užívania antibiotík sa výrazne zníži počet rôznych druhov baktérií v čreve, teda klesá tzv. diverzita črevnej mikroflóry. Predstavte si črevný mikrobióm ako „ekosystém“. V zdravom čreve žijú stovky rôznych druhov baktérií, ktoré spolupracujú. Každá skupina má svoju úlohu, ako trávenie, imunita, či ochrana pred patogénmi. Keď klesá diverzita, znamená to, že:

• veľká časť týchto „dobrých“ baktérií sa zničí 
• črevo zostane menej rozmanité a menej stabilné 
• niektoré prospešné kmene môžu úplne zmiznúť 

Prečo je to problém? Nižšia diverzita znamená horšie fungovanie čriev a tieto príznaky:

• slabšia ochrana pred škodlivými baktériami 
• vyššie riziko hnačky (AAD) 
• narušená peristaltika čreva
• horšie trávenie a vstrebávanie živín 
• oslabený imunitný systém, infekcie
• premnoženie kvasiniek (napr. Candida)
• časté nadúvanie, plynatosť a bolesti brucha

Tento stav označuje ako dysbióza a je potrebná obnova mikroflóry. Bez cielenej podpory počas liečby antibiotikami môže obnova mikroflóry trvať 2 až 6 mesiacov, pričom niektoré druhy baktérií sa nemusia obnoviť ani po roku. Rizikom je aj infekcia Clostridioides difficile, ktorá môže mať vážny priebeh. (2)

Kedy a ako užívať probiotiká s antibiotikami?

Otázka ako užívať probiotiká s antibiotikami patrí medzi najčastejšie. Odpoveď je jednoduchá. Treba začať čo najskôr a dodržať správne načasovanie. Začnite od prvého dňa. Probiotiká pri antibiotikách je ideálne nasadiť už v deň začiatku liečby. Prevencia je totiž účinnejšia, než riešenie následkov. Analýzy ukazujú, že súčasné užívanie probiotík znižuje riziko AAD približne o 42 %.

Aký je ideálny časový odstup antibiotika a probiotika? Je veľmi dôležité dodržať časový odstup, aby antibiotikum nezničilo probiotické baktérie a mikroorganizmy skôr, než sa dostanú do čriev. Platia tieto pravidlá: 

1. Bakteriálne probiotiká (laktobacily, bifidobaktérie), treba užívať minimálne 2 hodiny pred alebo po ATB.
2. Kvasinkové probiotiká (Saccharomyces boulardii) možno užívať aj bez odstupu.
3. Ideálne je užívať probiotikum medzi dávkami antibiotika.
4. Pokračovať s probiotikami aj po skončení liečby.

Napríklad ak užívate antibiotikum o 8:00 a 20:00, kedy užívať probiotiká po antibiotikách?  Probiotikum si dajte napríklad o 12:00 alebo 14:00.

Ako dlho užívať probiotiká po antibiotikách? Závisí to od dĺžky a typu liečby, no existujú všeobecné odporúčania:

• minimálne 2–4 týždne po ukončení antibiotík
• optimálne 4–8 týždňov
• pri opakovaných alebo dlhých kúrach 8–12 týždňov

Dôležité je uvedomiť si, že antibiotiká zanechávajú narušené prostredie v črevách aj po ich vysadení. Preto nestačí užívať probiotiká a prebiotiká len počas liečby.

Najlepšie probiotiká k antibiotikám. Aké kmene vybrať?

Pri výbere je kľúčové sledovať konkrétne bakteriálne kmene, nie len všeobecné označenie „probiotiká“. Najúčinnejšie kmene sú: 

• Saccharomyces boulardii – kvasinka, ktorú antibiotiká neničia, vhodná ako prvá voľba, napr. Biopron Forte alebo Enterol. 
• Lactobacillus rhamnosus GG – najpreskúmanejší kmeň s preukázaným účinkom, napr. Probio-Fix. 
• kombinácie Lactobacillus acidophilus a Bifidobacterium – podporujú obnovu diverzity, napr. Linex Forte probiotikum a prebiotikum. 

Na čo sa zamerať pri výbere? Voľte si klinicky overené kmene, napr. GG, BB-12. Vhodné sú také probiotiká, ktoré sú odolné voči žalúdočnej kyseline. Ak majú v zložení uvedené „multi-strain“, znamená to, že obsahujú viacero kmeňov. Sledujte tiež garantovaný obsah baktérií do konca exspirácie. Najlepšie probiotiká k antibiotikám sú tie, ktoré kombinujú viacero účinných kmeňov a majú dostatočné dávkovanie.

Tabuľka: antibiotiká a vhodné probiotiká

Tabuľka je orientačná. Výber probiotika konzultujte s lekárom alebo lekárnikom.

Probiotiká pri antibiotikách pre deti

Ak vyberáte probiotiká pre deti pri antibiotickej liečbe, je dôležité zohľadniť vek dieťaťa. Od narodenia sú vhodné Lactobacillus reuteri vo forme kvapiek, napr. Pegaso baby kvapky. Od jedného roka sú vhodné Saccharomyces boulardii, napr. Flonivin Kids imuno prášok. Deti od troch rokov už môžu užívať práškové a žuvacie formy probiotík, ako napr. Compliflora Kids želé medvedíky alebo BioGaia ProTectis žuvacie tablety. Od šiestich rokov sú vhodné aj probiotiká vo forme kapsúl, ako sú doplnky PRO-VEN Fit for school. 

Odporúčané dávkovanie sa pohybuje približne od 5 do10 miliárd CFU denne, pričom CFU označuje počet probiotických živých baktérií v dávke. 

Tipy na užívanie probiotík pre deti: 

• kapsulu možno otvoriť a zamiešať do jogurtu alebo pyré
• dodržte 2-hodinový odstup od antibiotika
• pokračujte minimálne 2–4 týždne po liečbe. (3)

Probiotiká po opakovaných antibiotikách ako obnova mikroflóry

Opakované užívanie antibiotík vedie k postupnému ochudobňovaniu črevného mikrobiómu. Preto je potrebný systematický prístup k jeho obnove. Ako na to? 

• 1.–2. týždeň: vysoké dávky probiotík (20–50 miliárd CFU)
• 3.–4. týždeň: pridať prebiotickú vlákninu (inulín, FOS)
• 5.–8. týždeň: zaradiť fermentované potraviny
• 9.–12. týždeň: udržiavacia dávka probiotík

Dlhodobo je vhodné pravidelne konzumovať fermentované potraviny a podporovať peristaltiku čriev pestrou stravou.

Strava počas a po antibiotikách

Obnova mikroflóry úzko súvisí so stravou. Okrem probiotík zohrávajú dôležitú úlohu aj prirodzené zdroje baktérií. Čo by ste mali jesť počas užívania antibiotík? 

• kefír a biely jogurt so živými kultúrami
• kyslá kapusta (nepasterizovaná)
• banány (prebiotická vláknina)
• kostný vývar (podpora črevnej bariéry)
• cesnak a cibuľa (po odznení ťažkostí)

Čomu sa vyhnúť?

• alkohol
• nadmerný cukor a priemyselne spracované potraviny
• grapefruit (interakcie s liekmi)
• niektoré mliečne výrobky pri špecifických antibiotikách

Probiotiká pri antibiotikách aj probiotiká po antibiotikách sú kľúčové pre udržanie zdravej črevnej mikroflóry. Správne načasovanie, dostatočne dlhé užívanie a výber kvalitných kmeňov pomáhajú predchádzať komplikáciám a podporujú celkové zdravie.

FAQ - najčastejšie otázky

Prečo antibiotiká poškodzujú črevnú mikroflóru?

Antibiotiká nerozlišujú medzi škodlivými a prospešnými baktériami, a preto ničia aj užitočné mikroorganizmy v črevách. Už počas 3 až 5 dní liečby môže klesnúť rozmanitosť črevných baktérií o 25 až 50 %. Výsledkom je oslabená imunita, horšie trávenie, riziko hnačky, nafukovanie a premnoženie kvasiniek. Bez cielenej podpory môže obnova mikroflóry trvať 2 až 6 mesiacov.

Kedy začať užívať probiotiká pri antibiotikách a ako dlho pokračovať?

Probiotiká je ideálne nasadiť už v prvý deň antibiotickej liečby, pretože prevencia je účinnejšia než riešenie následkov. Dôležité je dodržať časový odstup – bakteriálne probiotiká užívajte minimálne 2 hodiny pred alebo po antibiotiku, najlepšie medzi jednotlivými dávkami. Po ukončení liečby pokračujte s probiotikami minimálne 2 až 4 týždne, optimálne 4 až 8 týždňov.

Aké probiotiká sú najvhodnejšie pri užívaní antibiotík?

Najúčinnejšou voľbou je Saccharomyces boulardii, čo je kvasinka, ktorú antibiotiká neničia a možno ju užívať bez časového odstupu. Ďalej sa odporúča Lactobacillus rhamnosus GG, ktorý je najpreskúmanejším kmeňom s preukázaným účinkom, a kombinácie laktobacilíkov a bifidobaktérií podporujúce obnovu rozmanitosti črevnej mikroflóry. Pri výbere sledujte klinicky overené kmene a dostatočné dávkovanie.

Aké probiotiká sú vhodné pre deti pri antibiotickej liečbe?

Výber závisí od veku dieťaťa. Pre novorodencov sú vhodné kvapky s Lactobacillus reuteri, od jedného roka prášky so Saccharomyces boulardii, od troch rokov práškové alebo žuvacie formy probiotík a od šiestich rokov aj kapsuly. Odporúčané denné dávkovanie je 5 až 10 miliárd CFU. Rovnako ako u dospelých platí dvojhodinový odstup od antibiotika a pokračovanie minimálne 2 až 4 týždne po liečbe.

Čo jesť a čomu sa vyhnúť počas užívania antibiotík?

Prospešné sú potraviny podporujúce obnovu mikroflóry, ako kefír, biely jogurt so živými kultúrami, nepasterizovaná kyslá kapusta, banány, kostný vývar a po odznení ťažkostí aj cesnak a cibuľa. Naopak, vyhýbajte sa alkoholu, nadmernému cukru, priemyselne spracovaným potravinám a grepu, ktorý môže ovplyvniť vstrebávanie niektorých liekov.

Z našej poradne 

Probiotiká a kandidóza

👨 Otázka: 

Dobrý deň, chcem vás poprosiť, ktoré sú najlepšie probiotiká keď mám premnožené kvasinky v stolici? Môj doktor mi kázal sa poradiť v lekárni a nemám veľké množstvo kvasiniek, ale mám problémy, mokvanie okolo konečníka a sem tam kŕče bruchu a redšiu stolicu, užívam oreganový olej od vás plus bio propolis a čaj vilcacoru.

👩‍⚕ Odpovedá PharmDr. Katarína Mečiarová:

Dobrý deň, premnoženie kvasiniek v tele (kandidóza) môže byť spôsobená mnohými príčinami (oslabená imunita, antibiotika, nevhodná strava, hormonálne zmeny atď ). Vo Vašom prípade sa kvasinky premnožili v tráviacom systéme, jedná sa teda o systémovú kandidózu. Probiotiká sú dôležité nakoľko pomáhajú zmierniť rast kvasiniek v tráviacom trakte. Vhodné sú Plus Lekáreň Laktobacily 9, Jamieson Probiotic 30 miliard, Swiss Imunit Laktobacily Forte, Biopron 9 Premium. Všetky obsahujú dostatočný počet probiotických kmeňov, ktoré v tráviacom ústrojenstve prirodzene podporujú odolnosť črevnej mikroflóry a ochraňujú pred množením a ďalším uchytením kandidy. Okolie konečníka odporúčam potierať krémom Canesten, 2-3x denne v tenkej vrstve.

Lactobacil a alergia na kravské mlieko

👨 Otázka: 

Dobrý deň, môžem užívat probiotiká lactobacily 9, ak som alergická na bielkovinu kravského mlieka ale na laktózu nie?

👩‍⚕ Odpovedá Mgr. Katarína Mečiarová:

Dobrý deň,

laktobacily sú baktérie mliečneho kvasenia, ktoré samotné neobsahujú žiadnu mliečnu bielkovinu, to znamená, že by Vám nemali spôsobovať alergickú reakciu. Pri alergii na mliečnu bielkovinu je treba vyberať také probiotiká, ktoré boli vyrobené bez prítomnosti mlieka a neobsahujú laktózu. Laktobacily 9 laktózu neobsahujú.

Zdroje:

1. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004827.pub4/full
2. https://isappscience.org/probiotic-use-alongside-antibiotics
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26347386/